Dein 1. Schritt mit 11 Fragen zur Wohlfühlhaut FRAGEBOGEN ERST-ANALYSE zu deinem heutigen IST-Zustand deines Hautbildes Name Alter E-Mail Telefon (optional) 1. Ernährung Reagiert deine Haut auf Lebensmittel? NieManchmalÖfters Wenn ja, auf welche Lebensmittel und wie? 2. Hormonell bedingter Einfluss Reagiert deine Haut auf einer der folgenden Einflüsse? Bitte alle zutreffenden Möglichkeiten auswählen: Monatlicher ZyklusWechseljahreSchwangerschaftPubertätAbsetzen der Pille Sonstiges 3. Stress bedingter Einfluss In welchen Bereichen deines Lebens empfindest du momentan Stress oder Belastung? BerufPrivatEmotional, wie Ängste, Trauer, Wut Sonstiges 4. Umwelteinflüsse Mit welchen Umwelteinflüssen kommst du regelmäßig (täglich oder mehrmals in der Woche) in Kontakt? ComputerarbeitKlimaanlageTgl. SonnenaufenthaltHeizungsluftTgl. Kälteeinfluss Wie viele Stunden täglich am Computer? Sonstiges 5. Rauchverhalten NikotinE-ZigaretteGelegentlichtägl. mehr als 5 Zigarettenbin Nichtraucher 6. Trinkmenge (Wasser ohne Kohlensäure/kein Tee) ½ Liter1 Liter1,5 Liter2 Liter2,5 Liter3 Liter 7. Tägliche Pflegegewohnheiten (morgens & abends) Reinigungsmilch, Schaum oder GelGesichtswassernur WasserSeifeReinigungstücherTagescremeNachtcreme24H-CremeAugencremeAugenreinigung 8. Verwendest du Spezialpflege? Peeling – Häufigkeit – Bitte auswählen –1×/Wochejede 2. Woche1×/Monatseltener MaskeKurpräparateTiefenserum 9. Worauf legst du bei deiner ganzheitlichen Hautpflege besonderen Wert? WirkungGeruchMarkenproduktQualitättierversuchsfreiohne ParabeneunparfümiertBeratung & Ansprechpartnerpflanzlich 10. Wenn du morgens ungeschminkt in den Spiegel betrachtest: Was siehst du und wie fühlt sich deine Haut an? stellenweise schuppige Hautin der T-Zone größere PorenFettglanzMitesserPigmentfleckenRötungen und IrritationenUnreinheitenJuckenerweiterte Äderchen im Wangenbereich 11. Spannt deine Haut nach dem Waschen/Duschen? JaNein Was möchtest du gerne als Erstes verbessern? Was ist dir wichtig? Was wünscht du dir? FRAGEBOGEN JETZT ABSCHICKEN
